"Ce que l'on sait de mieux, c'est ce que l'on a deviné
puis ce que l'on a appris par l'expérience".
Chamfort (1741-1794)
Une politique de prévention et de gestion des risques repose traditionnellement sur deux approches :
- une approche prédictive des risques sur la base de l'analyse des processus : AMDEC (Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leur Criticité), HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point), HAZOP (Hazard and Operability study)
- une approche rétrospective qui demande la mise en œuvre d'un système de signalement des événements indésirables puis de son optimisation par l'utilisation de diagramme Pareto (80 % des fréquences = 20% des événements) ou Ishikawa (causes-effets).
Le choix de cette dernière approche est fortement encouragé par l'efficacité reconnue aux organisations de vigilance. Ces organisations décèlent en effet des circonstances de risques graves encourus par le patient alors que les travaux d'analyse des risques réalisés dans le cadre de l'accréditation des établissements de santé ou dans celui de la certification des dispositifs médicaux étaient restés muets.
Au fil des années des recommandations multiples ont été formulées par les institutions (DGS-DHOS, HAS, Société savantes) et par les assureurs, pour que des systèmes de recueil des circonstances de survenue des évènements à risques se mettent en place.
L'utilisation de l'outil informatique permet la constitution puis l'exploitation de base de données plus importante qui autorise l'enregistrement des données descriptives de l'incident ou risque d'incident associée à la description des conduites immédiates et/ou des modifications de procédures réalisés par les acteurs de terrain. L'enregistrement de ces conduites d'expérience va permettre par la suite d'en effectuer une validation par des "experts" et ainsi d'éviter les déviances néfastes tout en bénéficiant de la "créativité" des personnels. La constitution d'une base de données qui associe les faits avérés et les actions engagées pour en diminuer la criticité est en outre une solution pour vaincre l'incrédulité, la résistance au changement là où diagramme de Farmer ou d'Ishikawa n'ont pas convaincu.
Une telle base de données, si elle est bien entendu l'outil indispensable aux comités qualité ou de gestion des risques des établissements, doit également être un outil de restitution, de communication et d'évaluation des mesures prises. On peut ajouter que, pour en faciliter l'intégration dans le service de soins, il est utile que cette base de données soit disponible sur l'intranet de l'établissement et qu'elle apporte aux personnels une aide bureautique, une visibilité sur le devenir du signalement et quelques états statistiques susceptibles de servir de tableau de bord.
C'est en respectant cette "philosophie" que nous vous proposons notre logiciel AGIRE. |
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